信報中醫專欄 針灸no pain no gain？2017-9-28

針灸no pain no gain？2017-9-28 林小珊博士
林小珊醫師的【懸壺手記】中醫專欄隔周四刊登於信報，歡迎查閱👯

針灸“no pain，no gain”？ 林小珊博士

很多人有頸肩腰痛都會做針灸，筆者遇到來求治的患者，通常都會問：“林醫師，其實針灸點解會治療到痛症架? 好神奇喎！針灸仲可以醫咩病?”我笑著說：“針灸可以調治各種內外科疾病，它的原理在於調節經絡氣血、臟腑陰陽，而人體疾病無論虛証或實証，最後結果均造成氣血不通。”《千金要方》曰：“凡病皆由血氣壅滯不得宣通，針以開導之，灸以溫暖之。”

所謂針灸，是包括針法和灸法兩部分，屬於兩種不同的治療方法和操作形式。針法是指用金屬製成的針具刺入人體的一定部位，施行一定手法，給人體機械性刺激，通過經絡、腧穴作用，調節經絡氣血、臟腑陰陽，起到防治疾病作用。

因此針灸是利用“穴位”和“經絡”的獨特理論治療疾病。頸肩痹痛、腰痛、落枕等因外傷或勞損導致經絡氣血鬱滯不通，“不通則痛”，“通則不痛”。而內科的疾病如感冒、婦科疾病如子宮肌瘤、痛經，甚至情緒病如抑鬱病等，都可以通過針灸疏通鬱滯的氣血。人體的氣血通了，諸病皆除。

那麼醫師在施針後，左右撚轉針身，到底所謂何事？原來我們針灸的療效優劣取決於“得氣”與否。 得氣，古稱"氣至"，近稱"針感"，是指毫針刺入腧穴一定深度後，施以提插或撚轉等行針手法，使針刺部位獲得"經氣"感應，謂之得氣。歷代針灸學家都認為：“得氣”可否以及其“得氣”的程度，決定針灸效果的優劣。《靈樞•九針十二原》中指出：“為刺之要，氣至而有效。”
針下是否得氣，可從臨床兩方面來分析判斷。一是患者對針刺的感覺和反應，另一是醫者對刺手指下的感覺。當針刺腧穴得氣時，患者的針刺部位有痠麻脹痛感覺，有時或出現熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行感，或呈現沿著一定的方向和部位傳導和擴散現象。少數患者還會出現循經性肌膚膶動、震顫等反應，有的還可見到受刺腧穴部位循經性皮疹帶或 紅、白線狀現象。當患者有自覺反應的同時，醫者的刺手亦能體會到針下沉緊、澀滯或針體 顫動等反應。若針刺後未得氣，患者則無任何特殊感覺或反應，醫者刺手亦感到針下空松、 虛滑。因此，《標幽賦》曰:“氣之至也,若魚吞鉤餌之浮沉”即指得氣是醫師手下有魚吞鉤餌往下沉的感覺。

所以有些病人常常問我：“林醫師，我很怕針灸，針灸很痛的!”我每次都會細心解釋給他們說這是針灸得氣的效果，有得氣，針灸療效才會好，所謂“NO PAIN，NO GAIN”呢!況且得氣，除了是施行針刺產生治療作用的關鍵，也是判定患者經氣盛衰、病候預後、正確定穴、行針手法、針治效應的依據。
作者為註冊中醫師
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信報中醫專欄 中醫怎麼治抑鬱？2017-9-14

中醫怎麼治抑鬱？2017-9-14 林小珊博士
林小珊醫師的【懸壺手記】中醫專欄隔周四刊登於信報，歡迎查閱👯
中醫怎麼治抑鬱？林小珊博士

最近很激勵人心的印度電影“Dangal打死不離3父女”上映，看得筆者熱血沸騰，其中為人津津樂道的情節是女主角在成功奪冠的成長路上有三位舉足輕重的教練，分別是父親、國家隊教練和自己。父親非常了解和熟悉女兒性格的優缺點，技術和體能上的強弱項，細心用心分析利弊，指導她有驚無險的完成一場又一場的艱苦賽事，國家隊教練則教會她專業技巧和審時度勢的要領，而在最後的冠軍戰，女主角將父親和國家教練所教內化成自己的東西，靠自己的思考和力量贏得冠軍寶座。
這裡有3個重點彰示：一、人生要得到自己目標夢想中的成功，堅持的執念必不可少；二、作為老師、教練、顧問或指導者，包括我們身為醫師給予病人關於身體健康的專業指導也算是，要細心，同理心，易地而處給予合適意見，恰如韓愈《師說》中說「師者，所以傳道授業解惑也」；三、任何困難都必須靠自己，不要一心只依賴他人，而自己不作努力。治療抑鬱也是針對以上三點三管齊下。
筆者在臨床行醫中經常碰到病人說：“林醫師，我最近心情好差，我諗我應該患左抑鬱症，點算好呀？”每每聽到類似說話，我都會笑笑口的跟他們說：“生活在香港，10個有8個都覺得自己有“抑鬱”，這是大環境造成，任誰也避免不了呀，所以你覺得有壓力不開心並不是特別的一個，不用懷疑自己。”筆者手頭上很多人“抑鬱”的病人，包括純粹遇事困擾或真正在接受心理治療或者服用精神科藥物的，在聊天過程中，都會發覺他們有對某事或某人放不下的“執念”。這種“執念”，用在好的地方，比如電影里男女主角身上，會成為推動完成夢想或成功的動力，但用錯地方，就很容易變成鑽牛角尖，痛苦萬分，切記留意。
做為醫者，又如何運用我們的專業醫學知識貼地氣的去幫助他們，以及中醫里又是如何看待抑鬱的呢？我們說肝主情志，因為緊張焦慮，想太多，壓力壓抑過大等等這些負面情緒影響肝主疏泄的功能，導致氣郁氣滯，出現急躁易怒、夜寐不安、無胃口吃不下飯，甚至有些人覺得咽喉間有異物的感覺等症狀。如果氣郁氣滯的情況不能及時疏通，有機會化熱化火，心情煩躁隨時就想發脾氣，看誰都不順眼，像吃了炸藥般一點就爆；肝郁波及脾胃或心肺，則會經常歎氣打嗝，便秘或腹瀉，沒有人招惹時心情也不好；形成瘀血，則容易出現月經不調、乳腺增生或腫瘤等。
針灸是幫助抑鬱患者其中一個很有療效的方法。筆者特別喜歡針刺頭頂的百會和四神聰。百會“百會”，百脈之會，在頭顱頂點，有開竅寧神的作用；四神聰在百會穴前后左右各1寸處，有调神健腦之功，他們均是治疗神志病和脑病的要穴。用藥的話以疏肝解郁，理氣安神為主，逍遙散逍遙自在，乃治抑鬱良藥。
最後，解鈴還須繫鈴人，自己有能力和責任讓自己快樂起來，祝大家天天快樂!
作者為註冊中醫師
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信報中醫專欄 喝凍飲惹的暑熱感冒 2017-8-31

喝凍飲惹的暑熱感冒 2017-8-31 林小珊博士
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喝凍飲惹的暑熱感冒 林小珊博士
盛夏暑氣逼人，很多人喜歡一出汗就吃冰飲冷或跑進冷氣房嘆冷氣。大家可能覺得天氣這麼炎熱，當然要消暑解熱一番嘛。殊不知這“盛夏一凍”，就落下了病根，得了個暑熱感冒。
暑熱感冒是什麼？咱們就以最近來筆者診所求醫，得了暑熱感冒的周小姐作為病例探究一翻吧。
周小姐，三十多歲有點微胖的可愛輕熟女孩，平素喜歡吃冰飲冷，吃速食食物。兩星期前，在陽光普照的中午做完劇烈運動，渾身發熱口渴，馬上喝了一瓶冰涼透心的冷飲消暑解渴。
驟眼看來，這是個平常普通不過的一個動作。問題出在於，大熱過後馬上喝冷飲是周小姐的慣常動作，在不知不覺中，這看似微不足道的小習慣逐漸傷及了她的肺脾，日積月累下，這陣子胃口差了和容易有氣喘的感覺。
而在今次周小姐喝完這瓶冷飲後，更是明顯感到咽喉氣管不適，有咳喘冷感，沒有胃口，反胃嘔吐。到了晚上，她開始發熱，頭暈頭部脹痛，周身骨痛無力，一派中暑表現。第二天早上來看筆者時，她還加添了怕風鼻塞、喉嚨痛、口乾口渴、流清鼻涕和心煩氣躁，被診斷為暑熱感冒，處方以銀翹散、清暑益氣湯和清瘟敗毒飲等化裁，擬清暑益氣，養陰生津。囑咐多喝水，或梨汁、甘蔗汁等消暑解熱生津，平心靜氣好好在家休息，莫於病中擔憂瑣碎事情。周小姐二診回來告知以上症狀明顯好轉，但喉嚨癢，咳吐黃粘痰，調整處方加添清熱解表化痰中藥。

暑熱感冒，中醫病因雖屬熱邪，但其所致症狀並非單純熱象的表現，而兼有氣陰兩虛。所以患者會有如中暑之感，又多了感冒的症狀，因此發熱、疲乏、煩躁、渾身無力，咽痛鼻塞並存，讓患者生病過程中倍感辛苦。主要發生在高溫的盛夏，適逢患者本來就正氣不足的身體，在合適的條件下一觸即發，感染邪氣，這就是我們中醫所說：“邪之所湊，其氣必虛。”的道理。故事主人翁周小姐，長期吃冰飲冷，日久損傷肺脾，肺主皮毛，外邪侵入人體，先通過皮膚、毛髮侵襲肺部，使肺功能失調，從而引發外感，而肺與脾有母子關係。脾屬土，肺屬金，脾土生肺金，即脾是肺的母親，肺是脾的兒子。當脾胃出問題時，脾土不能生養肺金，就會導致肺氣不足，皮毛不固，容易感受外邪而引發感冒等。
因此，經常“飲凍野”實在是一個不太好的飲食習慣。筆者臨床行醫經常諄諄告誡病人這點，可惜很多時候他們都楚楚可憐的訴說：“天氣實在太熱了，汗流浹背，不喝點冰的實在受不了。”筆者同意天氣熱可以不要喝熱飲，可以喝溫水或涼水，但絕對絕對不是“冷飲”，尤其在熱辣辣的天氣下猛灌一壺，長期下去，那個對脾胃的損害並不是一朝一夕可以去彌補的。
有些東西看似小事，然而水滴石穿、積沙成塔，不容小覷。平常我們中醫所謂的“養生養生”，說的就是這些看似平凡實質蘊含大智慧的道理。
作者為註冊中醫師
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信報中醫專欄 針灸拔罐減肥 2017-8-17

針灸拔罐減肥 2017-8-17 林小珊博士
林小珊醫師的【懸壺手記】中醫專欄隔周四刊登於信報，歡迎查閱

👯針灸拔罐減肥林小珊博士

“減肥瘦身是女人的終身事業。”於現今社會的實際情況以及從健康標準的角度來衡量，刻下不單單只是女性，可以說是老幼咸宜。有些小朋友喜歡吃營養價值較低的食物，蔬菜水果幾乎不沾口，下課後參加各種的興趣班和補習班，運動相對不足，體重過重問題也接踵而來，等到青春期到來，驚訝於自己的“變化”，開始學習步入成長的其中一門重要功課：打理和管理好自己。
中年人為生活為家庭為成就拼了老命工作，食無定時，有些人更為了舒緩緊張的精神和沉重的壓力，以美味的食物慰勞自己，“對自己好些要食好些”，一放鬆下來就大吃大喝，毫不顧忌，“運動什麼的，已經累得要死，哪有時間做！”。等到有一天身體抗議，百病叢生，身體健康檢查報告反映事實的時候，才急急求教於醫生醫師，悔不當初，期望那礙眼的三高數字能夠速速下降速速消失，於是還原童年時代的基本步：打理和管理好自己。
看了上面囉囉嗦嗦的文字，可能也看得大家心有戚戚然。大家瞄見這個標題而繼續看下來，說明諸位對管理自己身體想必十分有興趣和相當重視，苦口良藥，忠言逆耳，在說說中醫如何幫助各位減肥瘦身，因健康而美麗之前，筆者必須把狠話說在前頭：堅定的目標，不懈的努力，“管住口，邁開腿”，乖乖的配合治療，不到黃河心不死的決心缺一不可，否則事倍功半。
話歸正傳，《黃帝內經》早就記載肥胖與個人體質稟賦、飲食不節、勞逸失度和情志失調密切相關，導致人體脾氣虛衰，脾氣虛弱則運化轉輸無力，身體裡面的水谷精微輸布不暢，沒有適當如常的吸收和排泄,化為膏脂、痰濕或瘀熱等，留滯雍塞身體內而導致肥胖。一般香港人肥胖的証型常見以下幾種：脾腎陽虛型、陰虛胃燥型、肝鬱氣滯型、脾虛濕蘊型。
筆者學醫時期曾在上海實習過，當時有幸參與針灸減肥夜門診的工作，獲益良多。他們的治療方法是以服食中藥、針灸和拔罐三者綜合治療為主,效果頗佳。脾腎陽虛型肥胖多伴見高血脂，形體肥腫怕冷，治療以溫腎健脾，化氣行濕為主，針灸拔罐選穴可取脾俞、腎俞、水分、關元、陰陵泉和三陰交等穴位；陰虛胃燥型以男性居多，食量大，常便秘，用藥可選用清瀉胃熱的中藥如大黃、石膏等等，針刺神門穴抑制食慾，從而減少身體對熱量的吸收；肝鬱氣滯型肥胖由情緒不穩所引起，這類型人很容易因小事而擔憂和緊張，陳皮和木香很適合這類型患者，肝經的太沖穴調節情緒甚好。而脾虛濕蘊型的肥胖患者看上去肌肉松軟,容易沒有精神，我們需要為他們健脾祛濕，黃芪、茯苓、山藥十分適合他們。針灸足三里和三陰交健脾利濕。拔罐則需要根據患者個別情況選取相應穴位。

作者為註冊中醫師
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